MIMITOTE
クエストスフィア株式会社 / MIMITOTE
会員情報 変更届
（様式第2号）
届出日：
年
月
日
1. 届出者情報
会員番号：
現在の氏名：
現在のメールアドレス：
2. 変更内容
該当する項目に ☑ し、変更後の情報をご記入ください
氏名変更
変更後氏名：
フリガナ：
住所変更
変更後住所：〒
-
電話番号変更
変更後電話番号：
メールアドレス変更
変更後メールアドレス：
緊急連絡先変更
変更後緊急連絡先：
（続柄：
）
ペット情報変更
対象ペット名：
変更内容：
その他
変更内容：
3. 変更理由（任意）
4. 届出者署名
署名：
日付：
年
月
日
注意事項
氏名変更の場合は本人確認書類のコピーを添付してください
メールアドレス変更はマイページからも変更可能です
届出から反映まで最大7営業日かかる場合があります
送付先：info@mimitote.jp または郵送にてお送りください